據(jù)悉，2017年新版高血壓防治指南已進(jìn)入統(tǒng)稿階段。國(guó)家心血管病專家、中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長(zhǎng)王文教授介紹，在原衛(wèi)生部疾病控制局的大力支持，及國(guó)家心血管中心、中國(guó)高血壓聯(lián)盟等學(xué)術(shù)團(tuán)體的積極組織下，有90多名專家參與了新版指南的修訂，期間共舉行了二十余場(chǎng)專題研討會(huì)，對(duì)爭(zhēng)議性問(wèn)題進(jìn)行了深入研討，并充分征求了各地方省市專家醫(yī)生的意見與建議。新版指南預(yù)計(jì)將于2017年底或2018年初與讀者見面。
王文教授接受采訪
新版指南亮點(diǎn)搶先看
王文教授指出，近年來(lái)我國(guó)高血壓防治工作取得了一定的進(jìn)展，高血壓知曉率、治療率與控制率都有所上升，高血壓主要并發(fā)癥如腦血管疾病的標(biāo)化死亡率明顯下降。
據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，從1990年到2013年，二十多年期間內(nèi)，出血性卒中標(biāo)化死亡率的標(biāo)化死亡率下降了38％。2015年國(guó)家心血管中心組織的一項(xiàng)參與人數(shù)近50萬(wàn)的全國(guó)性高血壓調(diào)查顯示，高血壓患者的血壓控制率17％左右。因此，新版指南中將提高治療達(dá)標(biāo)率作為下一階段防治工作的重點(diǎn)內(nèi)容。
新版指南建議，對(duì)血壓未達(dá)標(biāo)的病人可通過(guò)加量、加藥、起始治療采用聯(lián)合用藥等方式積極調(diào)整、優(yōu)化治療方案。作為國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題《高血壓綜合防治研究》（CHIEF）負(fù)責(zé)人，王文教授表示，該研究結(jié)果顯示，對(duì)高血壓患者起始使用兩種降壓藥小劑量聯(lián)合治療，可將血壓控制率提高至80％以上。
此外，新版指南推薦醫(yī)生使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量。傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)等含汞醫(yī)用產(chǎn)品將逐步退出臨床，其主要原因在于環(huán)境污染。對(duì)此，王文教授解釋道：“根據(jù)現(xiàn)行的規(guī)則，電子血壓計(jì)都要通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證之后才能流向市場(chǎng)。此前中國(guó)高血壓聯(lián)盟已經(jīng)組織進(jìn)行了電子血壓計(jì)的相關(guān)認(rèn)證，合格的占大多數(shù)�！�
縱覽全局，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
2017年6月，全國(guó)腦血管病防治辦公室發(fā)布，我國(guó)腦卒中死亡率出現(xiàn)拐點(diǎn)。腦卒中標(biāo)化死亡率尤其是出血性卒中標(biāo)化死亡率的下降，是我國(guó)高血壓防控取得效果的一大佐證。王文教授詳細(xì)分析現(xiàn)狀，認(rèn)為我國(guó)高血壓防治工作取得重大進(jìn)展主要應(yīng)歸功于以下六點(diǎn)：
1.政府的重視與引導(dǎo)
自1988年起，國(guó)家衛(wèi)生部將每年10月8日定為全國(guó)高血壓日，旨在提高廣大群眾對(duì)高血壓危害健康嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和社會(huì)各界對(duì)高血壓工作的重視，動(dòng)員全社會(huì)都來(lái)參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識(shí)，增強(qiáng)全民的自我保健意識(shí)。
另外，政府出臺(tái)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》、《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等文件，為慢病防治提出了指導(dǎo)思想、目標(biāo)、策略及主要措施等。自2009年以來(lái)，政府將高血壓和糖尿病納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇中，社區(qū)管理高血壓患者近9000萬(wàn)，占已知高血壓患者的40%，規(guī)范管理率和血壓控制率日益提升。
2.高血壓學(xué)術(shù)團(tuán)體發(fā)揮專業(yè)作用
以中國(guó)高血壓聯(lián)盟為代表的高血壓學(xué)術(shù)團(tuán)體，在原衛(wèi)生部疾控局支持下，制定了1999年《中國(guó)高血壓防治指南》。此后，與國(guó)家心血管病中心等合作，陸續(xù)制定了《中國(guó)高血壓基層管理指南》、《中國(guó)高血壓測(cè)量指南》和《中國(guó)高血壓患者教育指南》。并積極宣傳推廣指南，培訓(xùn)基層醫(yī)生，取得了良好的效果。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的提升
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心腦血管病救治條件、救治能力均大幅提升，使急性心腦血管病的住院病病死率明顯下降。如急性心肌梗死住院病死率較20世紀(jì)80年代明顯下降。
4.社區(qū)慢病防治經(jīng)驗(yàn)的積累
從1969年開始，阜外醫(yī)院在首鋼開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過(guò)25年積極干預(yù)，使腦卒中標(biāo)化發(fā)病率下降40%，腦卒中標(biāo)化死亡下降67%，此后全國(guó)各地陸續(xù)開展各種形式的防治工作，如大慶糖尿病預(yù)防研究、唐山開灤功能社區(qū)干預(yù)研究、上海閔行區(qū)社區(qū)管理、浙江高血壓三化管理等，為社區(qū)慢病防治工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
5.大型項(xiàng)目的推廣示范作用
2005至2012年，原衛(wèi)生部委托國(guó)家心血管病中心牽頭開展《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目，在全國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)2 000個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，培訓(xùn)30 000名社區(qū)醫(yī)生，管理60萬(wàn)例高血壓患者，管理12個(gè)月，血壓控制率由基線的20%提高到60%～70%。此次工作影響較大，為全國(guó)社區(qū)高血壓管理奠定了基礎(chǔ)，并起到了很好的示范作用。為2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南的制定，奠定了基礎(chǔ)。
6.公眾健康意識(shí)的提高
社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公眾健康意識(shí)提高，尤其是城市居民健康知識(shí)和防病治療理念有了新的認(rèn)識(shí)和提高，治療依從性改善，血壓控制率提高，進(jìn)而也促進(jìn)了腦卒中標(biāo)化死亡率的下降。一項(xiàng)隨訪研究表明，1984—2004年間，腦卒中住院病死率明顯下降，腦出血占總卒中比例由42%下降到14%，同比下降近70％。
基層是主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是主力軍
雖然目前高血壓防治工作已經(jīng)初見成效，但相比發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距。王文教授強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步提高高血壓人群知曉率、治療率和控制率，應(yīng)當(dāng)更重視基層的作用：“基層是防治工作的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是主力軍�！�
目前，在政府的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施已經(jīng)的得到了顯著改善，提升基層醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)他們對(duì)慢病的管理能力的計(jì)劃也早已提上日程。
據(jù)介紹，中國(guó)高血壓聯(lián)盟組織的第一屆燎原計(jì)劃在從2009到2013年的四年間，共培訓(xùn)了10萬(wàn)名基層醫(yī)生。接下來(lái)的2014至2017年中，第二屆燎原計(jì)劃共組織6萬(wàn)名基層醫(yī)生參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》，取得了良好的效果。
