《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)重大報告指出：全球47%的人口只能獲得有限的或無法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結(jié)核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的診斷，許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。
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《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)重大報告（The Lancet Commission on Diagnostics）指出：全球47%的人口只能獲得有限的或無法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結(jié)核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的診斷，許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。 SHAPE \* MERGEFORMAT
· 新冠大流行揭示了準(zhǔn)確和及時的診斷對正常運轉(zhuǎn)的衛(wèi)生系統(tǒng)的核心作用，而檢測能力成為加快大流行響應(yīng)的關(guān)鍵點。
· 最新的全球研究強調(diào)了診斷缺口的規(guī)模，并指出這一缺口已使全球各地的患者面臨低質(zhì)量醫(yī)療照護(hù)的風(fēng)險。
· 如果不能廣泛獲取關(guān)鍵的診斷檢查和服務(wù)，就無法實現(xiàn)全民健康覆蓋、減少抗菌素耐藥性和大流行防備等全球衛(wèi)生優(yōu)先事項。
《柳葉刀》（The Lancet）近日發(fā)表《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)重大報告（The Lancet Commission on Diagnostics）。根據(jù)這項新的分析，全球近一半（47%）人口只能獲得有限的或無法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結(jié)核病或孕婦的基本檢查（如乙型肝炎和梅毒）是必不可少的。如果不能獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的診斷，許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。
該重大報告是由《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)委員會（The Lancet Commission on Diagnostics）主導(dǎo)，通過來自16個國家的25位專家的共同努力，以期改變診斷服務(wù)的全球可及性。該報告強調(diào)了診斷對于正常運轉(zhuǎn)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的核心作用，并呼吁政策制定者縮小診斷缺口、改善可及性，并將診斷的發(fā)展擴大到高收入國家之外。
正如報告所指出的，新冠大流行的一個早期教訓(xùn)是：及時和準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。早期的檢測問題阻礙了對疫情的認(rèn)知和應(yīng)對，導(dǎo)致不可靠的、不準(zhǔn)確的（甚至是錯誤的）檢測迅速涌現(xiàn)。在高收入國家，除私立醫(yī)院外，利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生實驗室的能力對提高檢測能力至關(guān)重要，許多沒有這種基礎(chǔ)設(shè)施的中低收入國家因而處于不利地位，無法實現(xiàn)充分檢測。
委員會主席、牛津大學(xué)的Dr Kenneth Fleming指出：“在世界上許多地區(qū)，病人還在無法獲得關(guān)鍵診斷檢查和服務(wù)的情況下接受疾病治療。這就相當(dāng)于盲目行醫(yī)。這不僅對患者有潛在的傷害，而且也是對稀缺醫(yī)療資源的重大浪費。我們的分析首次體現(xiàn)了我們所面臨的巨大挑戰(zhàn)，而且我們的報告就如何填補這一檢測空缺提出了建議。在新冠大流行下，檢測已經(jīng)成為政治和全球衛(wèi)生議程的首要任務(wù)，而且它必須成為確保我們優(yōu)先考慮所有疾病診斷的轉(zhuǎn)折點”[1]。
診斷包括一系列關(guān)鍵的檢查和服務(wù)，對了解病人的健康狀況非常重要，包括在床邊或?qū)嶒炇沂占头治龅难骸⒔M織或尿液樣本，或影像學(xué)診斷，如X射線、超聲波、核磁共振、CT或核醫(yī)學(xué)等。
作為該重大報告的一部分，為了更好給出全球獲取基本診斷情況的估計，作者們回顧了全球由世界衛(wèi)生組織推薦的產(chǎn)前檢查的最佳現(xiàn)有數(shù)據(jù)。這些檢查代表了必須并且需要在孕婦就診兩小時內(nèi)提供的診斷檢查，包括梅毒測試、尿試紙條、血紅蛋白測試、血糖測試和超聲波檢查等。
診斷是高質(zhì)量醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，但正如該重大報告所述，這一概念并沒有得到充分認(rèn)識，導(dǎo)致了各級資金供應(yīng)不足和資源缺乏。在全球范圍內(nèi)，他們估計近一半（47%）的人口無法獲得診斷服務(wù)。診斷在初級保健方面的缺口最大，在中低收入國家中，只有約19%的人口能夠獲得最基本的診斷檢查（艾滋病毒或瘧疾檢測除外）。作者們呼吁進(jìn)行緊急籌資和培訓(xùn)，以提升初級保健，特別是即時檢測（point-of-care testing）中的檢查可及率。
“診斷安全、疫苗安全和治療安全對衛(wèi)生安全至關(guān)重要。強大的衛(wèi)生系統(tǒng)以及強大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，都需要以上三個安全。公平始于盡可能地將包括診斷在內(nèi)的衛(wèi)生安全產(chǎn)品的生產(chǎn)區(qū)域化”，非洲疾病控制和預(yù)防中心主任、該特邀重大報告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。
在全球范圍內(nèi)，僅將六種疾病（糖尿病、高血壓、艾滋病毒感染、結(jié)核病，以及孕婦的乙型肝炎和梅毒感染）的診斷缺口從35-62%降低到10%，就可以每年減少110萬中低收入國家過早死亡人數(shù)。
縮小診斷缺口的關(guān)鍵是配備訓(xùn)練有素的診斷從業(yè)人員，該重大報告估計全球的診斷人員缺口高達(dá)100萬名，必須通過培訓(xùn)和教育來解決這個問題。報告的副聯(lián)合主席、美國丹佛衛(wèi)生及醫(yī)院管理局（Denver Health and Hospital Authority）的Michael Wilson教授強調(diào)：“如果沒有一支能夠充分運用其教育和培訓(xùn)的熟練團(tuán)隊，各國將無法提供適合各級醫(yī)療照護(hù)的診斷服務(wù)并實現(xiàn)全民健康覆蓋”[1]。
報告進(jìn)一步建議，各國應(yīng)基于向民眾提供適合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健需求的基本診斷服務(wù)，緊急制定國家診斷戰(zhàn)略。
在過去的15年里，由于技術(shù)和信息學(xué)方面的卓越創(chuàng)新，診斷醫(yī)學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化，但報告警告說，創(chuàng)新帶來的益處并沒有得到公平的分享。全球體外診斷和影像學(xué)診斷的市場價值估計達(dá)8430億美元。高收入國家占主導(dǎo)地位，僅來自美國和歐洲的四家公司就占了全球體外診斷供給的一半份額，而美國、歐洲和日本的四家公司占了全球影像設(shè)備供給的四分之三份額。
該報告的副聯(lián)合主席、加拿大滑鐵盧大學(xué)（University of Waterloo）的Susan Horton教授指出：“新冠大流行顯示了依賴一小部分醫(yī)療供應(yīng)商的風(fēng)險。通過在中低收入國家開展更多的研究、開發(fā)和生產(chǎn)來擴大診斷產(chǎn)品的生產(chǎn)是一個關(guān)鍵的優(yōu)先事項”[1]。
報告的其他建議包括提高可負(fù)擔(dān)能力，加強監(jiān)管框架以監(jiān)督診斷的質(zhì)量和安全性，使每個人都能獲得醫(yī)學(xué)診斷（增加即時檢測、自我采樣和自我檢測的可獲得性）。
《柳葉刀》高級執(zhí)行主編Dr Sabine Kleinert和總編Dr Richard Horton在該報告的評論文章中指出：“至少在很多高收入國家，政治家、記者和公眾每天都在討論SARS-CoV-2的快速側(cè)向流檢測、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗原測試，并可在家中自我使用或在公共場所使用。早期識別SARS-CoV-2變異的基因檢測有助于監(jiān)測病毒的傳播，并為疫苗戰(zhàn)略提供信息。這種對診斷能力和檢測的快速需求也進(jìn)一步加劇了不平等，顯示出最需要這些診斷能力的國家在制造和檢測能力方面的不足，并引發(fā)了民族主義應(yīng)對全球突發(fā)事件的恐懼......更加關(guān)注將診斷作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一個基本要素，不僅有助于結(jié)束新冠大流行，加強應(yīng)對未來大流行的準(zhǔn)備，而且對全球范圍內(nèi)的一般疾病預(yù)防、高質(zhì)量衛(wèi)生保健和改善健康結(jié)局也至關(guān)重要”。
